Elettrocauterizzazione bipolare: la tecnica di dissezione preferita per il bypass STA-MCA

Le tecniche di rivascolarizzazione sono ampiamente utilizzate nel trattamento delle malattie cerebrovascolari e nella resezione di tumori complessi della base cranica che coinvolgono le principali arterie intracraniche. Tra queste, il bypass arteria temporale superficiale-arteria cerebrale media (STA-MCA) è il più comunemente eseguito, indicato principalmente per la malattia di Moyamoya (MMD), la malattia occlusiva dell'arteria carotide interna e gli aneurismi complessi dell'arteria cerebrale media (1-10 mm). La dissezione completa dell'arteria temporale superficiale e la garanzia della pervietà del graft sono prerequisiti essenziali per il successo del bypass STA-MCA. Attualmente, la maggior parte dei neurochirurghi in Cina utilizza la dissezione affilata o l'elettrocauterizzazione monopolare per il prelievo dei vasi. La dissezione con elettrocauterizzazione bipolare, originaria del Giappone, è ampiamente praticata lì e si è dimostrata superiore alla dissezione monopolare per il prelievo di STA, ma la sua applicazione rimane limitata in altri paesi e regioni. ^[1].

I metodi più comuni di dissezione vascolare includono la dissezione affilata, l'elettrocauterizzazione monopolare e l'elettrocauterizzazione bipolare. La dissezione affilata è la tecnica chirurgica più tradizionale, ma offre scarsa efficacia emostatica e sicurezza, oltre a richiedere molto tempo. L'elettrocauterizzazione monopolare sfrutta l'energia termica per separare efficacemente i tessuti ed è considerata più sicura della dissezione affilata. ^[2]È attualmente la tecnica di prelievo vascolare più utilizzata in Cina per il bypass cerebrovascolare. Tuttavia, la significativa energia termica generata può danneggiare i vasi, causando vasospasmo o occlusione. Di conseguenza, la dissezione monopolare viene spesso eseguita a distanza dal vaso bersaglio, lasciando un eccesso di tessuto molle perivascolare. Ciò non solo riduce la lunghezza effettiva del vaso donatore, ma aumenta anche lo sforzo richiesto per il ritaglio. Il tessuto molle residuo può anche causare la torsione dell'arteria donatrice, complicando il posizionamento e compromettendo la qualità dell'anastomosi. Inoltre, la dissezione monopolare provoca un trauma più esteso al cuoio capelluto e un danno termico, che possono compromettere la guarigione della ferita. ^[3]e aumentano il rischio di vasospasmo o occlusione, riducendo in ultima analisi i tassi di successo chirurgico.

La dissezione con elettrocauterizzazione bipolare offre un approccio più semplice ed efficiente, consentendo dissezione, coagulazione e separazione simultanee senza frequenti cambi di strumenti. I chirurghi possono operare con una pinza bipolare nella mano destra e un dispositivo di aspirazione nella sinistra, ottenendo un'emostasi rapida e affidabile. Durante la dissezione con elettrocauterizzazione bipolare, la corrente viene scaricata solo sulle punte delle pinze, producendo relativamente meno calore. ^[4]Ciò riduce al minimo le lesioni della ferita, riduce l'adesione dei tessuti molli e produce vasi donatori più lunghi e flessibili, consentendo ai chirurghi di posizionare liberamente l'arteria e selezionare il sito di bypass ottimale senza compromettere l'anastomosi. Inoltre, mentre la cauterizzazione monopolare tradizionale richiede la divisione dei rami seguita da coagulazione bipolare, spesso oscurando il campo chirurgico, la cauterizzazione bipolare può dividere i rami con un sanguinamento minimo, mantenendo così un'eccellente visibilità. ^[1].

ShouLiang-med ha sviluppato in modo indipendente pinza bipolare Dotate di tecnologia lucidata a specchio, offrono un'eccellente conduttività, efficienza termica e prestazioni anti-adesione. Le punte finemente progettate sono adatte a un'ampia gamma di procedure neurochirurgiche, consentendo una dissezione precisa e un'emostasi efficace di vasi delicati. Un'innovazione chiave risiede nel preciso confinamento della corrente alle punte della pinza, riducendo significativamente i danni termici collaterali. Il design anti-adesione, combinato con la capacità di coagulare durante la dissezione, migliora la fluidità operatoria e la chiarezza del campo operatorio, riducendo efficacemente i tempi operatori.

Riferimenti

[1] Li Y, Wang YJ, Cao Y, et al. Dissezione dei vasi mediante elettrocauterizzazione bipolare: una nuova tecnica per il prelievo di arterie donatrici nella rivascolarizzazione cerebrale [J]. Chinese Journal of Modern Neurological Diseases, 2022, 22(05): 386–392.

[2] Charbel FT, Meglio G, Amin-Hanjani S. Bypass dall'arteria temporale superficiale all'arteria cerebrale media [J]. Neurochirurgia, 2005, 56(1 Suppl): 186–190.

[3] Chung Y, Lee SH, Choi SK. Basi fondamentali delle tecniche di stratificazione del cuoio capelluto per proteggere dalle infezioni delle ferite: uno studio comparativo tra dissezione convenzionale e dissezione dall'interno verso l'esterno dell'arteria temporale superficiale [J]. World Neurosurg, 2017, 97: 304–311.

[4] Malis LI. Elettrochirurgia: nota tecnica [J]. J Neurosurg, 1996, 85: 970–975.